TEMA: Lesiones cervicales. 

La mucosa de la vagina y el ectocervix forman una unidad histológica y funcional, comparten una cavidad donde son comunes las infecciones y otras agresiones. La zona más vulnerable, el orificio cervical externo con mayor frecuencia cervicitis, esto debido al cambio brusco de epitelio (poliestratificado de la vagina con el endocervix). Este se puede prolapsar a la vagina en forma ectópica. Producen acidez con las células se destruyen siendo colonizadas dando cervicitis. 

Pólipos:

Tumor pediculado que se desarrolla en la superficie de una membrana mucosa, son neoplasias benignas en forma de dedo en el cuello uterino, este es pediculado o sésil, el tamaño es variable desde pequeños hasta deformar el conducto cervical, puede haber uno solo o en grupo.
De 10-30% cursan primero con una hemorragia y es frecuente en mujeres mayores de 20 años con al menos una gesta y mujeres mayores de 45 años multíparas.

Clasificación:

·         Endocervicales: Papilomas de epitelio plano, son poco frecuentes.

·         Ectocervicales: Son frecuentes del epitelio glandular del conducto cervical.

Factores de riesgo:

·         Translocaciones genéticas en cromosoma 6 y 12

·         Aumento de estrógenos y progesterona, hay una hiperplasia de estroma y arterias espirales de aspecto polipoide.

Cuadro clínico:

·         Leucorrea (pólipos ulcerados, erosionados, sobreinfectados)

·         Metrorragia esporádica

·         Sangrado postcoital

·         Dismenorrea

Diagnóstico:

·         Colposcopia

·         Ecografía transvaginal, útero, ovarios y cuello

Tratamiento:

·         Extirpación por pinzamiento y torsión del pedículo con lo que se provocara obstrucción de los vasos del mismo para que no sangren, en pediculados.

·         Resección con electro bisturí (sésiles).

Quistes Cervicales:

Formaciones saculares cubiertas por mucosa vaginal por cierre de las glándulas de Naboth, en paredes vaginales, pero con mayor frecuencia en zonas anterolaterales de la vagina, son derivados remanentes Mullerianos o mesonefricos.

Clasificación:

·         Quistes escamosos de inclusión: De epitelio escamoso estratificado, material caseoso o purulento, debido a traumatismo por paredes vaginales, procedimientos obstétricos o ginecológicos, el recubrimiento vaginal no recupera sus características.

·         Quiste mesonefrico del conducto de Gartner: Células cuboidales bajas no secretoras de mucina, con 2 cm de diámetro, cerca de la pared anterolateral de la vagina siguiendo ruta de conducto mesonefrico, grandes y sintomáticos.

·         Quistes Mullerianos: Células columnares altas secretoras de mucina, cualquier zona de la vagina, más frecuentes de 1-7 cm de diámetro, son pequeños y asintomáticos, se extirpan y pueden ser sintomáticos.

·         Quiste de la glándula de Bartholino: Células secretoras de mucina, escamosas o transicionales, obstrucción del conducto por infección previa o mucus espeso, leve Dispareunia.

Clasificación de quistes según Schlunt y Raz:

·         Origen embrionario

Mullerianos
Conductos de Gartner
Conductos de Skene
Conductos de Bartholino
Adenosis Vaginal
Canal de Nuck

·         Origen uretral

Carúncula uretral
Divertículo uretral

·         Lesiones vaginas raras

Vaginitis enfisematosa
Hidroadenoma
Quiste dermoide

·         Quistes de conducto de Skene

Secundaria a skeenitis por gonorrea, obstrucción de conducto
Junto al meato uretral dentro del vestíbulo vulvar
Raras
Epitelio escamoso estratificado
Diagnóstico diferencial con resonancia magnética y cisteroscopia comunicación entre lesión y uretra.

·         Quistes del canal de Nuck

Persistencia del canal
Asociado a hernias inguinales
Oclusión: formación de quiste (análogo a hidrocele del cordón espermático)
Parte superior de labios mayores o canal inguinal
Diversos tamaños

Cuadro clínico:

·         Asintomático

·         Múltiples

·         Síntomas inespecíficos y variables

·         Masa palpable

·         Dolor

·         Dispareunia

·         Sensación de presión o bulto vaginal

·         Infecciones urinarias recurrentes y disfunción.

Diagnostico

·         Examen físico: Lesión ubicación, movilidad, sensibilidad, definición (regular vs irregular) y consistencia (quística vs salida).

·         Diagnóstico diferencial con prolapso genital

·         Ultrasonografía, cartometría, TAC o RNM

Lesiones ulcerosas:

Lesión similar a un carácter en la membrana mucosa cervical, cuando se han quitado las capas superiores a esta.

Clasificación:

·         Infecciosas

·         Trastornos autoinmunes

·         Neoplásicas

·         Traumáticas

Etiología (Infecciosas):

·         Virus herpes simple

·         Sífilis

·         Linfogranuloma venéreo

·         Chancroide

·         VIH

·         Virus de Epstein Barr

·         Micobacterias

Etiología (autoinmunes):

·         Síndrome de Behcet

·         Liquen plano

·         Enfermedad inflamatoria intestinal

·         Pioderma gangrenosa

Etiología (neoplásicas):

·         Carcinoma escamoso

·         Melanoma maligno

Cuadro Clínico:

·         Mucosa cervical roja, inflamada, irritada

·         Dolor

·         Prurito genital

·         Fiebre

·         Sangrado vaginal

Tratamiento (Infecciosas):

·         Aciclovir oral (200mg cada 6 hrs/7 dias)

·         Penicilina

·         Eritromicina

·         Ciprofloxacina

Autoinmune:

·         Analgésicos a tópicos

·         Corticoides 

Mioma:
Tumor benigno que se desarrolla en las células musculares del útero (musculo liso en pared de útero), tumor solido de tejido fibroso.

Clasificación (anatómica):

·         Submucoso: por debajo de la cara mucosa

·         Intramurales: En espesor de capa muscular del útero

·         Subserosas: Debajo de la capa serosa

Clasificación (radiológica)

·         Mioma de pequeños elementos (diámetro igual o menor a 2cm)

·         Mioma de medianos elementos (diámetro 2-6 cm)

·         Mioma de grandes elementos (6-20 cm)

·         Miomas gigante (diámetro mayor a 20 cm)

Cuadro clínico:

·         Sangrado excesivo durante periodo menstrual

·         Periodos mayor a lo normal y sangrar mayor cantidad de la habitual

·         Dispareunia

·         Dolor en región lumbar irradiado a las piernas

·         Tenesmo

·         Constipación

·         Inflamación

·         Infertilidad

Diagnóstico:

·         Tacto bimanual (recto vaginal) mayor sensibilidad en mayores a 5cm

·         Exploración armada

Tratamiento quirúrgico

·         Miomectomia (sobre todo de grandes elementos)

·         Laparoscopia (pequeños elementos)

·         Miomectomia histeroscopica

·         Embolizacion de las arterias uterinas

·         Ablación del endometrio

Ectropión:

Eversión del epitelio cilíndrico endocervical hacia el exocervix, presentándose como una alteración que rodea el orificio cervical externo. Es más pronunciada en bordes anterior y posterior del ex cérvix y menor en sus porciones laterales.

Generalmente se observa desplazamiento de la mucosa, con inclusión de las criptas y estroma subyacente.

Mayor prevalencia entre los 14 y 37 años
Es raro en postmenopáusicas debido a la falta de estrógenos.

Cuadro Clínico:

·         Leucorrea mucosa que aumenta a la mitad del ciclo sangrado postcoital y por contacto

Etiología:

·         Infeccioso: Trichomonas vaginales, Candida, Gardenella, Chlamydia, E. Coli, Herpes virus, VPH y VIH

·         Mecánico

·         Congénito