TEMA: Exámenes de laboratorio y gabinete.

Exudado vaginal:

Muestra que se toma de la vagina y cuello mediante un hisopo, previa colocación de un especulo estéril, que será enviada al laboratorio para su estudio. La muestra debe tomarse usando un espéculo vaginal, es recomendable tomar dos escobillones. En estudios comparando la sensibilidad de diferentes localizaciones, la toma del exudado vaginal del fornix posterior es más sensible y exacta para realizar el diagnóstico.

El envío de la muestra al laboratorio debe ser inmediato siempre que sea posible, cuando no pueda procesarse en el momento se mantendrá en frigorífico o a temperatura ambiente, nunca se debe de refrigerar si existe sospecha de infección gonocócica.

Tiempo máximo de procesamiento con medio de transporte: 24 h. Uno de los escobillones se empleará para el examen microscópico y el otro para el cultivo.

Examen microscópico: es el único método aceptado para el diagnóstico microbiológico de la vaginosis bacteriana. Se hará una extensión del escobillón en portaobjetos y tinción de Gram (Utilidad: Para identificar bacterias).

·         1gota de cristal violeta dejar 1 minuto y enjuagar.

·         1 gota de lugol  dejar 1 minuto y enjuagar.

·         1 gota de alcohol cetona dejar 30 segundos enjuagar.

·         1 gota de safranina dejar 1 minuto enjuagar.

·         Secar y observar 40x 100x 

·         Gram + azules debido a cristal violeta.

·         Gram – rosas debido a safranina.

-Si la tinción de Gram es indicativa de Vaginosis bacteriana se reflejará en el informe: “Tinción de Gram compatible con vaginosis bacteriana”.  

- Si la tinción de Gram es indicativa de flora alterada (sin llegar a vaginosis) se informará: “Flora vaginal alterada. Repetir”.

Lectura morfológica de las colonias: Forma, elevación, tamaño, densidad superficie, consistencia, cambios en el medio, color, bordes, olor.

Agar sangre: Presencia de cualquier microorganismo en gran cantidad, con especial atención a Streptococcus pyogenes o S.pneumoniae. 

Agar Chocolate: Presencia de cualquier microorganismo en gran cantidad, con especial atención a Haemophilus sp. 

Sabouraud: Presencia de levaduras. 

- Si solo hay crecimiento de flora típica vaginal (morfotipo Lactobacillus), se informará como: “Flora habitual”.  

- Si hay crecimiento de algún o algunos de los gérmenes considerados patógenos: “Crecimiento escaso, moderado o abundante.

Citología Exfoliativa:

Consta en romper o exfoliar directamente las células de una superficie es el estudio de células individuales que tiene el propósito de detectar anormalidades morfológicas de las células examinadas que provienen de la descamación de superficies epiteliales, de líquidos corporales o se obtienen por aspiración con aguja su toma, fijación y tinción.

Técnica sencilla, no agresiva, relativamente indolora y bien aceptada por los pacientes, por lo que podría ser útil en el diagnóstico precoz del cáncer

Citología de cuello uterino sirve para la determinación de cáncer cervicouterino (CaCu).

En 1942 publicó la técnica de tinción que conocemos actualmente como Técnica de Papanicolaou;

Clasificación de Papanicolaou:

1)    Normal

2)    Normal c/células que indican proceso inflamatorio

3)    Sospecha de malignidad.

4)    Células malignas

5)    Francamente maligna

Lesión intraepitelias grado B (baja) y A (alta).

El Sistema Bethesda (TBS): Es un sistema de informe aceptado internacionalmente. Su última versión actualizada en el año 2001, cuyo detalle se halla a continuación, lo ha convertido en el más recomendado. De todos modos, algunos laboratorios todavía utilizan la vieja clasificación de Papanicolaou u otras versiones descriptivas de informe.

Colposcopia:

Es la observación del cérvix por medio de lupa; el colposcopio es un microscopio de estereoscópico, de baja resolución con una fuente de inflamación potente, que se emplea para el examen visual del cuello uterino bajo con utilidad para el diagnóstico de neoplasias cervicales.

Elementos clave: Observación de características del epitelio cervical después de la aplicación de solución salina isotónica, solución de ácido acético 3% al 5% y solución yodo yodurada de Lugol (útiles en la interpretación de la colposcopia y dirige la biopsia.  

Solución de ácido acético 3% al 5%: Tiñe células normales del cérvix.

Test de Schiller con Solución de Lugol: Coagula las proteínas celulares y detecta metalarias y proliferaciones

Biopsia de cérvix:

Muestra de tejido de 2-5mm de exo y/o endocérvis para diagnostico histológico y de procesos infecciosos e inflamatorios ante lesiones sospechosas, debe de incluir epitelio y estroma

Indicaciones:

Ø  Citología compatible

Ø  Imágenes colposcópica atípicas

Ø  Tumores de cuello uterino

Ø  Endometriosis cervical