Tema: Método clínico.

-Observación                                                                    Inspección General

-Interrogatorio                                                                        -Marcha

-Exploración física                                                                  -Facies

-Dx presuntivo                                                                        -Actitud

-Terapia integral                                                                     -Constitución

-Pronostico-Evolución                                             -Estado de consciencia

-Orientación

TEMA: Vulvocervicovaginitis.

Flujo vaginal: Cualquier secreción no hemática que sale de los genitales internos y externos femeninos, este puede ser fisiológico o patológico que aparece a cualquier edad. Inicia en los recién nacidos debido a los estrógenos maternos.

Características:

·         Físicas: Color Blanco transparente, Sin olor, Homogénea, Viscoso o fluido, Escaso o abundante.

·         Químicas: pH de 3.5-5, Glucógeno (Mantiene el pH), H2O, Estrógenos, Progesteronas, Proteínas y Enzimas.

·         Biológicas: Lactobacilos, Leucocitos, eosinófilos, células epiteliales (a nivel de cérvix), IgM e IgE y finalmente Flora o microbiota vaginal (Estreptococos, E. coli, Gardnerella vaginalis, candida, staphylococcus epidermidis, bacteriodes, Proteus 5p, Clostridium 5p, Neumococco – (2%), Influenzae (2%)).

Semiología:   -Inicio

                        -Síntomas acompañantes: Prurito, Ardor, Dolor, Disuria.

                        -Características físicas                                                          

                        -Frecuencia                                                                             

                        -Factores que aumentan o disminuyen                            

                -Periodicidad                                                                                                             

                        -A qué lo atribuye

Características patológicas:

·         Color: Verde, amarillo, café, negro, grisáceo.

·         Olor: Fétido, agrio (por hongos o bacterias).

·         Consistencia: Espumoso, granuloso, lechoso.

Clasificaciones

1.    De acuerdo a sus características físicas

·         Leucorrea-Flujo color Blanco. 

·         Mixorrea-Flujo color transparente, mucoso.

·         Xantorrea-Flujo color Amarillo, espeso.

·         Clororrea-Flujo color Verde, acuoso.

·         Hidrorrea-Flujo color blanco-transparente, liquido.

·         Quilorrea-Flujo color blanco-lechoso, grasoso.

2.    Sintomática:

·         Irritativa: Infeccioso (alérgico), Inflamación, Dolor, Ardor.

·         No irritativa

3.    Anatómica:

·         Ovárico

·         Tubárico

·         Uterino

·         Cervical

·         Vaginal

·         Vulvar

4.    Etiológica:

·         Fisiológica: Periodo de ovulación, menopausia (Sx climaterio), excitación sexual, embarazo, senectud, recién nacido, estimulación sexual, cambios hormonales, puerperio.

·         Patológica:

                                        I.        No infeccioso: Cuerpos extraños, neoplasias, alergias (jabones y desodorantes), Químicos (látex, lubricantes), Traumatismos (quirúrgicos), estrés, trastornos metabólicos, enfermedades congénitas, inmunodeficiencias. 

                                       II.        Infeccioso

a.    Virus: Papiloma humano, Herpes simple tipo II, Virus de inmunodeficiencia humana.

b.    Bacterias: Staphylococcus Aureus, Gardnerella vaginalis, Chlamydia trachomatis, calymmatobacterium, treponema pallidum (sífilis), neisseria gonorrhoeae.

c.    Hongos: Candida albicans, mycoplasma hominis.

d.    Parásitos: Trichomona vaginalis, enterobius vermicularis.

TEMA: Fisiología del aparato genital femenino.

Ciclo ovárico: El ovario es el órgano que forma el ovulo (ovogénesis) y a las hormonas esteroides (estrona, progesterona y andrógenos).

Durante la primera mitad del ciclo (fase folicular, estrogenica o proliferativa) hay maduración folicular y síntesis de estrógenos, principales de 17-betahidroxiestradiol. En el momento en el que madura el folículo y mayor cantidad de estradiol, es liberada la hormona leutilizante, provocando rotura del folículo, ovulación y formación del cuello uterino, que corresponde a la segunda fase del ciclo (Lútea, secretora, o progestacional) en la cual hay síntesis de progesterona y estrógenos.

Cabe recordar que el número de ovocito está determinado desde la vida embrionaria; aproximadamente a la semana 28 de gestación, todos los ovocito se encuentran en profase meiotica.

 Los folículos primordiales se forman entre el sexto y el noveno0 mes de gestación; están constituidos por ovocito en etapa dictiotenica de la profase meiotica y solo una capa de células de la granulosa, rodeadas por una membrana basal. Los folículos primordiales son la unidades reproductivas fundamentales del ovario; producen un ovulo cada ciclo menstrual.

En el momento del nacimiento existen alrededor de 2 000 000 de folículos primordiales. Los folículos primordiales se caracterizan de un por un ovocito que ha completado su crecimiento, rodeado en la zona pelúcida, dos o más capas de células de granulosa y una lámina basal.

Desde el punto de vista fisiológico, se caracterizan por la aparición de receptores de FSH, estradiol, testosterona y la aparición de la teca interna.

Los folículos secundarios tienen características similares a los anteriores, excepto que se forma el antro y el líquido folicular. Se inicia la formación de aromatasas, inducción de receptores de LH y sitios de unión de prolactina y prostaglandinas, todo resultado de la acción de FSH durante la primera mitad del ciclo.

La rotura folicular esta condiciona está condicionada por la acción de LH, mediante la disolución del estigma y la pared folicular, por acción de enzimas proteolíticas, dilatación de capilares y dudoso aumento de presión intrafolicular.  

Durante la etapa previa a la rotura folicular, la pared del folículo la biosíntesis de estrógenos, según la teoría de las dos celular. El cuerpo amarillo se forma después de la ovulación, el folículo roto se forma en amarillo por hipertrofia de las células granulosas, aumento del retículo endoplasmatico y mitocondrias llenas de lípidos, fenómeno por el cual se le conoce como luteinizacion.

Ciclo ovárico completo dura 70 días. Folicular: 1-13dias, ovulatoria 14, lútea 15-26dias.  

.Ciclo endometrial: durante cada ciclo menstrual y bajo la acción de los estrógenos y la progesterona se producen cambios clínicos en la mucosa endometrial.

Se considera que el ciclo menstrual consta de dos fases: proliferativa y secretora. En endometrio, estas dos fases se pueden subdividir de manera que cada una presenta características específicas por medio de las cuales se pueden diferenciar los días de ciclo. La fase proliferativa comprende: temprana intermedia avanzado y en tanto a la fase secretora incluye: temprana, intermedia, avanzada.

Trastornos menstruales:

·         Alteraciones por exceso de CANTIDAD

a.    Metrorragia: Sangramiento irregular en el ciclo.

b.    Hipermenorrea: aumento en la cantidad de sangre.

c.    Polimenorrea: Aumento en la cantidad de días menstruales (mayor a 5).

·         Alteraciones por defecto en CANTIDAD

a.    Amenorrea: Falta de 3 o más ciclos.

b.    Oligomenorrea: Menstruación menor de 3 días.

c.    Hipomenorrea: Disminución en la cantidad de sangre.

d.    Criptomenorrea: Menstruación escondida por algún obstáculo.

·         Alteraciones del RITMO O PERIOCIDAD

a.    Proiomenorrea: Ciclos de 21 días o menos.

b.    Opsomenorrea: Ciclos de 35 días o más.  

·         Alteraciones por SENSIBILIDAD

a.    Algomenorrea: Menstruación dolorosa.

b.    Dismenorrea: Sx menstrual con predominio doloroso.

TEMA: Anatomía del aparato genital femenino.

Genitales externos:

Vulva

Labios mayores: Pliegues cutáneos que limitan ambos lados de la hendidura vulvar y se dirigen al Monte de Venus, situado por encima de la sínfisis púbica. Contienen glándulas sebáceas y sudoríparas y están formados por tejido adiposo.

Labios menores: Situados por dentro de los labios mayores, de tejido conjuntivo, carentes de folículos pilosos. Rodean el vestíbulo vaginal. Su separación permite visualizar además el meato uretral, a unos 2 cm debajo del clítoris. Por arriba forman el prepucio del clítoris, que cubre el glande del mismo.

Clítoris: Órgano erectil constituido por un cuerpo cavernoso venoso cuyas dos raíces se insertan en las ramas isquiopubianas. Ambas raíces están cubiertas por el músculo isquiocavernoso.

Vestíbulo vaginal: Entrada a los genitales internos. En ella se encuentran el himen, membrana delgada y vascularizada que separa el vestíbulo de la vagina, los conductos de las glándulas de Skene, en la cara posterolateral del meato, y los conductos de las glándulas de Bartholino, a ambos lados del vestíbulo, en el tercio medio del orificio vaginal, en la hendidura que separa el himen de los labios menores.

Genitales Internos:

 Vagina: Conducto músculomembranoso con una cavidad virtual de 810 cm de longitud que rodea el cuello uterino en su parte proximal formando dos fondos de saco, anterior y posterior. En su porción distal termina en el introito o vestíbulo vaginal.

Útero: Órgano de músculo liso, en forma de pera y de longitud 8 cm. Se divide en cuerpo y cuello (cérvix), separados entre sí por un estrechamiento o istmo. En la porción intravaginal del cérvix o portio se visualiza el orificio cervical externo, que comunica con el canal endocervical hasta el orificio cervical interno y los labios anterior y posterior. La cavidad uterina es de forma triangular y aplanada, presentando los orificios tubáricos (ostium) en sus extremos superiores.

Trompas de Falopio: Emergen a ambos lados del útero, en su porción superior, de 10-12 cm de longitud y discurren por el borde superior del ligamento ancho. Comunican la cavidad uterina y peritoneal. Se distinguen la porción intrauterina o intersticial, ístmica y ampular con sus fímbrias, que comunica con la cavidad abdominal.

Ovario: Glándulas germinales con forma de almendra de unos 5 cm de largo, 3 de ancho y 2 de grosor, según la época reproductiva, situados en la fosa ovárica, entre la bifurcación de la arteria ilíaca primitiva.

TEMA: Exploración ginecológica. 

Preparación y Colocación

 La mayoría de las mujeres muestran un ligero rechazo hacia la exploración ginecológica, ya sea por el pudor o también puede deberse a la falta de conocimiento de lo que puede esperarse en la exploración o de preocupación por los posibles hallazgos y sus consecuencias, es por esto que es deber del médico explorador, explicar en términos generales lo que se le va a realizar.

Sea hombre o mujer quien realiza la exploración, es conveniente que cuente con una mujer como  auxiliar. Indique a la paciente que evacue la vejiga antes de proceder, ya que la exploración bimanual resulta molesta si la vejiga está llena, lo que, además, dificulta la palpación de los órganos pélvicos.

De la misma forma, previo a la consulta se le debió haber pedido a la paciente no realizarse duchas vaginales, ya que estas pueden alterar la mucosa vaginal y los resultados de las pruebas que se lleven a cabo no serán verídicos y del todo confiables

Se le pedirá a la paciente que se coloque en posición de litotomía (decúbito supino, con las piernas recargadas sobre los estribos de la mesa de exploración y con las nalgas sobre el borde de la mesa), se le cubrirá con unas sabanas las rodillas y la sínfisis del pubis, haciendo descender el paño entre las rodillas, esto para que exista la mínima exposición y al mismo tiempo, poder tener contacto visual con la paciente.

Un punto muy importante en estos procedimientos es el uso de guantes por parte del explorador, es necesario hacer cambio de guantes cuantas veces sea necesario.

Exploración externa

Inspección y Palpación

Observe la distribución del vello púbico y las características superficiales del monte del pubis y los labios mayores. La piel debe aparecer uniforme y limpia, y el pelo ha de estar libre de liendres o piojos. Los labios mayores pueden estar separados o unidos y secos o húmedos. Suelen ser simétricos y pueden estar arrugados o lisos. El tejido debe aparecer blando y homogéneo. Separe los labios mayores con los dedos de una mano e inspeccione los menores. Utilice la otra mano para palparlos entre el pulgar y el índice. A continuación, sepárelos e inspeccione y palpe su interior, el clítoris, los orificios uretral y vaginal, y el periné.

Los labios menores pueden ser simétricos o asimétricos, y su superficie interna aparece húmeda y de color rosado oscuro. El tejido debe ser blando, homogéneo y sin sensibilidad dolorosa. Inspeccione el tamaño del clítoris. Generalmente suele medir 2 cm o menos de largo y 0,5 cm de diámetro.

El orificio uretral aparece como una abertura o hendidura de forma irregular. Puede estar próximo al orificio vaginal o ligeramente dentro del mismo y, generalmente, se ubica en la línea media. Inspeccione para detectar presencia de secreciones, pólipos, carúnculas y fístulas.

El orificio vaginal puede aparecer como una delgada hendidura vertical o con un orificio mayor, con bordes irregulares derivados de los remanentes himenales (carúnculas mirtiformes). El tejido aparece húmedo. Observe posibles signos de inflamación, cambio de color, secreción, lesiones, fístulas o fisuras.

Con los labios aún separados, examine las glándulas de Skene y de Bartolino. Advierta a la mujer que va a introducir un dedo en su vagina y que sentirá presión hacia delante en su interior. Con la palma de la mano hacia arriba, inserte el dedo índice de la mano de exploración en la vagina hasta la segunda articulación del dedo. Ejerciendo presión hacia arriba, exprima las glándulas de Skene mediante desplazamiento del dedo hacia fuera. Realice esta maniobra a ambos lados de la uretra y, a continuación, directamente sobre ella. Detecte la presencia de secreción o sensibilidad dolorosa.

Inspeccione y palpe el periné. La superficie perineal debe ser lisa. En pacientes que hayan tenido hijos, se puede apreciar la cicatriz de episiotomía. En la mujer nulípara, el tejido aparece grueso y uniforme. En la multípara es más delgado y rígido. En cualquier caso, no debe haber sensibilidad dolorosa. Busque inflamación, fístulas, lesiones o crecimientos.

Exploración armada /Especuloscopía:

Para realizar este procedimiento, se le indica a la paciente, lo que se le hará y se le mostrará el especulo que será utilizado.

Lubrique el instrumento (y los dedos enguantados) con agua o con un lubricante hidrosoluble. La mayoría de los médicos sueles utilizar sólo agua.  Al momento de insertar el especulo se debe de evitar el contacto con el clítoris y el pinzamiento del vello púbico o de la piel de los labios. Inserte el espéculo a lo largo del canal vaginal. Manteniendo una leve presión descendente con el espéculo, ábralo presionando sobre la palanca con el pulgar. Gire suavemente el instrumento hacia arriba hasta visualizar el cuello o uterino.

Inspeccione el cuello uterino para determinar su color, posición y tamaño, sus características superficiales, la secreción, y el tamaño y la forma de la abertura. El cuello del útero debe aparecer rosado y con coloración uniforme.

La superficie del cuello uterino ha de ser lisa. En ocasiones, se aprecia un poco de epitelio columnar del canal cervical, que aparece como un círculo enrojecido simétrico alrededor de la abertura. Aprecie cualquier posible secreción. Determine si procede del propio cuello uterino o si es de origen vaginal y sólo está depositada en el cuello.

En mujeres multíparas suele aparecer como una hendidura horizontal o con forma irregular o estrellada. Las laceraciones cervicales, causadas por traumatismos en el parto, a veces producen cicatrices laterales transversales, bilaterales transversales o estrelladas.

Se deben de lubricar los dedos índice y medio de la mano de exploración. Introduzca las puntas de los dedos índices y medio enguantados en el orificio vaginal, y presione hacia abajo, esperando hasta que los músculos se relajen Gradualmente y con suavidad, vaya profundizando a lo largo de la vagina. A medida que va introduciendo los dedos, palpe la pared vaginal, que debe percibirse lisa, homogénea y sin sensibilidad dolorosa. Note posibles quistes, nódulos, masas o crecimientos.

Localice el cuello con la superficie palmar de los dedos, perciba su extremo terminal y deslice los dedos en sentido circular para ubicar los fondos de saco.

Perciba el tamaño, la longitud y la forma, que deben corresponder a las observaciones realizadas con el espéculo. La consistencia del cuello uterino en una mujer no gestante ha de ser firme, como la de la punta de la nariz. Evalúe la presencia de nódulos, la dureza y la rugosidad.

Coloque la superficie palmar de su otra mano sobre la línea media del abdomen, sobre el punto medio entre el ombligo y la sínfisis del pubis. Coloque los dedos intravaginales en el fondo de saco. Deslice lentamente la mano abdominal hacia el pubis, presionando hacia abajo y hacia delante con la superficie plana de los dedos. Al mismo tiempo, presione hacia dentro y hacia arriba con las puntas de los dedos intravaginales ejerciendo presión hacia abajo sobre el cuello uterino con la parte dorsal de los dedos. Maniobre como si intentara juntar las dos manos mientras aprieta hacia abajo sobre el cuello uterino.

Palpe el útero para determinar su tamaño, forma y contorno. Debe tener forma de pera, con 5,5 a 8 cm de largo, aunque todas sus dimensiones son mayores en las mujeres multíparas. Un útero mayor de lo previsible en una paciente en edad gestacional es indicativo de embarazo o tumor. Desplace suavemente el útero entre la mano intravaginal y la abdominal para determinar su movilidad y sensibilidad. El órgano debe ser móvil en el plano anteroposterior.

Palpe las áreas anexas y los ovarios. Coloque los dedos de la mano abdominal sobre el cuadrante inferior derecho. Con la mano intravaginal orientada hacia arriba, sitúe ambos dedos en el fondo de saco lateral derecho. Presione profundamente hacia dentro y hacia arriba con los dedos intravaginales en dirección a la mano abdominal, mientras efectúa un movimiento de barrido con la superficie plana de los dedos de dicha, en profundidad hacia dentro y en sentido oblicuo descendente, hacia la sínfisis del pubis..

A menudo, los anexos son difíciles de palpar, debido a su localización y posición, así como a la presencia de exceso de tejido adiposo en algunas mujeres. Si no se percibe nada en las áreas anexas mediante una palpación minuciosa, cabe presumir que no haya ninguna anomalía, siempre que no se registren síntomas clínicos.

TEMA: Lesiones cervicales. 

La mucosa de la vagina y el ectocervix forman una unidad histológica y funcional, comparten una cavidad donde son comunes las infecciones y otras agresiones. La zona más vulnerable, el orificio cervical externo con mayor frecuencia cervicitis, esto debido al cambio brusco de epitelio (poliestratificado de la vagina con el endocervix). Este se puede prolapsar a la vagina en forma ectópica. Producen acidez con las células se destruyen siendo colonizadas dando cervicitis. 

Pólipos:

Tumor pediculado que se desarrolla en la superficie de una membrana mucosa, son neoplasias benignas en forma de dedo en el cuello uterino, este es pediculado o sésil, el tamaño es variable desde pequeños hasta deformar el conducto cervical, puede haber uno solo o en grupo.
De 10-30% cursan primero con una hemorragia y es frecuente en mujeres mayores de 20 años con al menos una gesta y mujeres mayores de 45 años multíparas.

Clasificación:

·         Endocervicales: Papilomas de epitelio plano, son poco frecuentes.

·         Ectocervicales: Son frecuentes del epitelio glandular del conducto cervical.

Factores de riesgo:

·         Translocaciones genéticas en cromosoma 6 y 12

·         Aumento de estrógenos y progesterona, hay una hiperplasia de estroma y arterias espirales de aspecto polipoide.

Cuadro clínico:

·         Leucorrea (pólipos ulcerados, erosionados, sobreinfectados)

·         Metrorragia esporádica

·         Sangrado postcoital

·         Dismenorrea

Diagnóstico:

·         Colposcopia

·         Ecografía transvaginal, útero, ovarios y cuello

Tratamiento:

·         Extirpación por pinzamiento y torsión del pedículo con lo que se provocara obstrucción de los vasos del mismo para que no sangren, en pediculados.

·         Resección con electro bisturí (sésiles).

Quistes Cervicales:

Formaciones saculares cubiertas por mucosa vaginal por cierre de las glándulas de Naboth, en paredes vaginales, pero con mayor frecuencia en zonas anterolaterales de la vagina, son derivados remanentes Mullerianos o mesonefricos.

Clasificación:

·         Quistes escamosos de inclusión: De epitelio escamoso estratificado, material caseoso o purulento, debido a traumatismo por paredes vaginales, procedimientos obstétricos o ginecológicos, el recubrimiento vaginal no recupera sus características.

·         Quiste mesonefrico del conducto de Gartner: Células cuboidales bajas no secretoras de mucina, con 2 cm de diámetro, cerca de la pared anterolateral de la vagina siguiendo ruta de conducto mesonefrico, grandes y sintomáticos.

·         Quistes Mullerianos: Células columnares altas secretoras de mucina, cualquier zona de la vagina, más frecuentes de 1-7 cm de diámetro, son pequeños y asintomáticos, se extirpan y pueden ser sintomáticos.

·         Quiste de la glándula de Bartholino: Células secretoras de mucina, escamosas o transicionales, obstrucción del conducto por infección previa o mucus espeso, leve Dispareunia.

Clasificación de quistes según Schlunt y Raz:

·         Origen embrionario

Mullerianos
Conductos de Gartner
Conductos de Skene
Conductos de Bartholino
Adenosis Vaginal
Canal de Nuck

·         Origen uretral

Carúncula uretral
Divertículo uretral

·         Lesiones vaginas raras

Vaginitis enfisematosa
Hidroadenoma
Quiste dermoide

·         Quistes de conducto de Skene

Secundaria a skeenitis por gonorrea, obstrucción de conducto
Junto al meato uretral dentro del vestíbulo vulvar
Raras
Epitelio escamoso estratificado
Diagnóstico diferencial con resonancia magnética y cisteroscopia comunicación entre lesión y uretra.

·         Quistes del canal de Nuck

Persistencia del canal
Asociado a hernias inguinales
Oclusión: formación de quiste (análogo a hidrocele del cordón espermático)
Parte superior de labios mayores o canal inguinal
Diversos tamaños

Cuadro clínico:

·         Asintomático

·         Múltiples

·         Síntomas inespecíficos y variables

·         Masa palpable

·         Dolor

·         Dispareunia

·         Sensación de presión o bulto vaginal

·         Infecciones urinarias recurrentes y disfunción.

Diagnostico

·         Examen físico: Lesión ubicación, movilidad, sensibilidad, definición (regular vs irregular) y consistencia (quística vs salida).

·         Diagnóstico diferencial con prolapso genital

·         Ultrasonografía, cartometría, TAC o RNM

Lesiones ulcerosas:

Lesión similar a un carácter en la membrana mucosa cervical, cuando se han quitado las capas superiores a esta.

Clasificación:

·         Infecciosas

·         Trastornos autoinmunes

·         Neoplásicas

·         Traumáticas

Etiología (Infecciosas):

·         Virus herpes simple

·         Sífilis

·         Linfogranuloma venéreo

·         Chancroide

·         VIH

·         Virus de Epstein Barr

·         Micobacterias

Etiología (autoinmunes):

·         Síndrome de Behcet

·         Liquen plano

·         Enfermedad inflamatoria intestinal

·         Pioderma gangrenosa

Etiología (neoplásicas):

·         Carcinoma escamoso

·         Melanoma maligno

Cuadro Clínico:

·         Mucosa cervical roja, inflamada, irritada

·         Dolor

·         Prurito genital

·         Fiebre

·         Sangrado vaginal

Tratamiento (Infecciosas):

·         Aciclovir oral (200mg cada 6 hrs/7 dias)

·         Penicilina

·         Eritromicina

·         Ciprofloxacina

Autoinmune:

·         Analgésicos a tópicos

·         Corticoides 

Mioma:
Tumor benigno que se desarrolla en las células musculares del útero (musculo liso en pared de útero), tumor solido de tejido fibroso.

Clasificación (anatómica):

·         Submucoso: por debajo de la cara mucosa

·         Intramurales: En espesor de capa muscular del útero

·         Subserosas: Debajo de la capa serosa

Clasificación (radiológica)

·         Mioma de pequeños elementos (diámetro igual o menor a 2cm)

·         Mioma de medianos elementos (diámetro 2-6 cm)

·         Mioma de grandes elementos (6-20 cm)

·         Miomas gigante (diámetro mayor a 20 cm)

Cuadro clínico:

·         Sangrado excesivo durante periodo menstrual

·         Periodos mayor a lo normal y sangrar mayor cantidad de la habitual

·         Dispareunia

·         Dolor en región lumbar irradiado a las piernas

·         Tenesmo

·         Constipación

·         Inflamación

·         Infertilidad

Diagnóstico:

·         Tacto bimanual (recto vaginal) mayor sensibilidad en mayores a 5cm

·         Exploración armada

Tratamiento quirúrgico

·         Miomectomia (sobre todo de grandes elementos)

·         Laparoscopia (pequeños elementos)

·         Miomectomia histeroscopica

·         Embolizacion de las arterias uterinas

·         Ablación del endometrio

Ectropión:

Eversión del epitelio cilíndrico endocervical hacia el exocervix, presentándose como una alteración que rodea el orificio cervical externo. Es más pronunciada en bordes anterior y posterior del ex cérvix y menor en sus porciones laterales.

Generalmente se observa desplazamiento de la mucosa, con inclusión de las criptas y estroma subyacente.

Mayor prevalencia entre los 14 y 37 años
Es raro en postmenopáusicas debido a la falta de estrógenos.

Cuadro Clínico:

·         Leucorrea mucosa que aumenta a la mitad del ciclo sangrado postcoital y por contacto

Etiología:

·         Infeccioso: Trichomonas vaginales, Candida, Gardenella, Chlamydia, E. Coli, Herpes virus, VPH y VIH

·         Mecánico

·         Congénito